No dia 13 de outubro é celebrado o Dia Mundial de Conscientização da Trombose. Este dia é uma campanha anual, criada devido a grande incidência de mortes no mundo todo. A Trombose mata 1 pessoa no mundo a cada 37 segundos.
Figura 1: Gráfico- doenças com maior taxa de mortalidade no mundo.
Por isso, representantes do movimento, oriundos de 100 países, estão unidos trabalhando para reduzir as mortes e incapacidades causadas pela Trombose. Além do que, visam destacar e informar a população, as causas das três principais doenças cardiovasculares do mundo: ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso (VTE). Observe a Figura 1.
O QUE É E COMO OCORRE?
Para melhor entender o que é esta doença, é importante ressaltar o funcionamento do Sistema Circulatório. As artérias (em vermelho na Figura 2) levam o sangue com O2 do coração para a circulação sistêmica (por todo o corpo) e nas veias (em azul na Figura 2) o sangue retorna para o coração, em direção aos pulmões. Nestas veias, há válvulas que auxiliam no retorno desse fluxo sanguíneo. Por inúmeros fatores, o sangue que antes fluía líquido dentro da veia, pode estar mais gelatinoso, ou então circulando mais lentamente, formando coágulos na parede das veias e em suas válvulas. Esses coágulos bloqueiam o fluxo de sangue e causam inchaço e dor na região. A inflamação deste coágulo, pode formar Trombo, denominado “Trombose”.
Figura 2 : o processo de formação e desprendimento dos coágulos.
TIPOS
Há dois tipos de Trombose:
Trombose Arterial
Trombose Venosa
A Trombose Arterial pode ser causada principalmente por Aterosclerose (formação de placas de gordura na parede das artérias) podendo levar ao infarto, AVC ou morte súbita.
Trombose Venosa Profunda pode ser causada por diversos fatores como: varizes, anticoncepcionais, obesidade, entre outras causas citadas a seguir, podendo levar a morte também. Este é o tipo mais recorrente.
Uma outra forma da Trombose se manifestar, não sendo incluída em tipos, mas em uma diferente configuração é:
Trombose hemorroidária: quando uma hemorróida tem a formação aguda de trombos. Porém, esse quadro implica no desenvolvimento de um nódulo com edema e de coloração arroxeada na margem anal. É frequentemente acompanhada de dor severa.
CLASSIFICAÇÃO
Trombose Aguda: Nesta, o corpo utiliza de seus próprios mecanismos para dissolver os coágulos que entopem as veias, impedindo a evolução para quadros mais graves.
Trombose Crônica: Ocorre quando o organismo não consegue dissolver os coágulos, podendo destruir a estrutura das válvulas e prejudicar o retorno do sangue, levando a complicações descritas abaixo.
FATORES DE RISCO
Quando o paciente é submetido a cirurgias e fica muito tempo acamado, ou viaja e fica longos períodos sentado, o fluxo sanguíneo fica mais devagar, podendo haver então a formação de coágulos.
O agravante é quando há o desprendimento deste coágulo, ou seu rompimento, da parede da veia, fazendo com que este circule até o coração, para o pulmão (ocasionando em um entupimento), levando a uma Embolia Pulmonar. Ou então, para o cérebro, levando a um AVC (Acidente Vascular Cerebral) e por vezes, a morte do paciente.
Figura 3: relação de idade e a Trombose
A Trombose atinge mais as mulheres (veja Figura 3), pela maior exposição a fatores de risco como gravidez e anticoncepcionais (principalmente os combinados com estrogênio, observe a Figura 4). Porém, os homens também são atingidos pela Trombose.
Figura 4: Gráfico baseado na pesquisa publicada no British Medical Journal. (Crédito: Ana Paula Perez)
É importante ressaltar que, pacientes que fazem tratamentos com reposição hormonal, possuem alto índice de serem atingidos pela doença.
Dos 40 anos em diante, a incidência é ainda maior. Para quem possui varizes deve-se haver um cuidado especial, pois as varizes dilatam as veias e danificam as válvulas, por isso, aumentam o risco de formação de coágulos.
Figura 5: Veia varicosa eleva a ocorrência de Trombose.
A ocorrência de Trombose em crianças e adolescentes (0 a 18 anos) é baixa, sendo então multifatorial, ou seja, um conjunto de fatores que levam a uma possível Trombose e Embolia: genética, uma disfunção, obesidade, entre outros.
Para pacientes hospitalizados, em UTI e submetidos a cirurgias, é necessário a Tromboprofilaxia (medidas preventivas), importante estratégia contra a ocorrência de Trombose. Pois, o Tromboembolismo Venoso (TEV) é a principal causa (EVITÁVEL) de óbito hospitalar, devido a evolução da Trombose ser algo rápido e muitas vezes indolor, sendo então facilmente não percebido pelo indivíduo.
CAUSAS DA TROMBOSE
Cirurgia
Traumas
Viagens longas
Câncer
Insuficiência Cardíaca
Gravidez
Trombofilia
Cigarro
Obesidade
Diabetes
Anticoncecional
Varizes
Genética
Nefrose
SINTOMAS:
A Trombose pode ser completamente assintomática (indolor) ou apresentar sintomas como:
● Sensação de queimação na região afetada ● Dor na região afetada ● Edema (ou seja, inchação) ● Mudanças na cor da pele (vermelha-escura ou arroxeada) ● Endurecimento da pele ● Úlceras na pele
Figura 6: Sintomas e agravantes.
TRATAMENTOS
É necessário um acompanhamento médico, pois para cada paciente há um tratamento que melhor atenda a sua necessidade de acordo com os sintomas que apresentar. Possíveis exames:
Ultrassonografia das pernas ( local onde mais ocorrem os trombos).
Venografia
Exame de sangue
Doppler
Tomografia
Ressonância
Logo após a análise feita pelo médico, esses são os possíveis tratamentos:
Uso de Anticoagulantes orais;
Trombolíticos injetáveis;
Uso de Medicamentos como Heparina e meias de compressão, até como medida preventiva;
Massageadores pneumáticos intermitentes (botas acolchoadas conectadas a uma bomba que faz elas inflarem e desinflarem automaticamente para estimular a circulação nas pernas).
“Guarda chuva” (age como um filtro em formato de guarda chuva, é posicionado na veia cava inferior por cateterismo, para o trombo não subir para o pulmão, e assim o medicamento o dissolver a tempo). Veja Figuras 7 e 8.
Trombectomia (cirurgia) Veja Figura 9.
Figura 7: Filtro de veia cava inferior (guarda-chuva).
Figura 8: Funcionamento do “Guarda chuva”.
Figura 9: Funcionamento Trombectomia.
ATENÇÃO AOS RISCOS
A Trombose tem cura, porém, se o paciente tiver alguma doença ou condição que possa facilitar a formação de coágulos, é indispensável constante profilaxia (métodos preventivos) e/ou um tratamento contínuo. É importante o acompanhamento com um especialista, pois certos alimentos podem cortar o efeito de alguns anticoagulantes.
Por outro lado, alguns alimentos ajudam na prevenção da trombose. Isso, porque possuem uma substância chamada Rutina, um tipo de Flavonoide, de propriedades antioxidantes e inflamatórias, que bloqueia proteína associada ao surgimento de coágulos sanguíneos, Dissulfeto Isomerase. Inibindo sua ação, acaba por inibir o acúmulo de plaquetas nas artérias. Esta substância está presente em alguns alimentos como: maçã, frutas cítricas como abacaxi.., vegetais, legumes,cebola e alguns chás..
Nunca se automedique!!
PREVENÇÃO
✓ NÃO FUME ✓ MANTENHA O PESO IDEAL ✓ PRATIQUE ATIVIDADES FÍSICAS ✓ FAÇA FISIOTERAPIA ✓ USE MEIAS ELÁSTICAS (DE COMPRESSÃO) ✓ EM VIAGENS LONGAS, SE MOVIMENTE DE 1 EM 1 HORA ✓ BEBA BASTANTE ÁGUA ✓ SE TRABALHA HORAS SENTADO, ANDE SEMPRE QUE POSSÍVEL
Por Talita Alves, Graduanda em Farmácia pela UFRJ.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
✓ GUIA DA FARMÁCIA – Aspen Pharma Participa da Campanha do Dia Mundial da Trombose – 2019. Link: https://guiadafarmacia.com.br/aspen-pharma-participa-da-campanha-do-dia-mundial- da-trombose. Acesso em : 17/10/19.
✓ DRAUZIO VARELLA – Trombose. Link: drauziovarella.uol.com.br/trombose. Acesso em: 17/10/19.
✓ MINISTÉRIO DA SAÚDE (PORTAL DO GOVERNO BRASILEIRO) – Trombose: Causas e Sintomas. Link: http://saude.gov.br/saude-de-a-z/trombose-causas-sintomas-diagnostico-tratamento- e-prevencao . Acesso em: 21/10/19.
✓ Maria Emília dos Santos; Braz José do Nascimento; Maria da Conceição Barros Correia; Vera Lúcia de Menezes Lima; Simone de Campos Vieira Abib; Luana Cassandra Breitenbach Barroso Coelho. Venous Thrombosis in Children. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial- SCIELO ARTICLES. Rio de Janeiro, vol. 45, n. 3, June. Link: HTTPS://ref.scielo.org/dmz3vh.
✓ UNIMED FORTALEZA – 6 Sinais de Trombose e 3 Fatores de Risco para o Desenvolvimento da Doença – 2018. Link: https://www.unimedfortaleza.com.br. Acesso em: 17/10/19.
✓ AFONSO, Ana; MARQUES, Gil; GONÇALVES, Ana; BARROSO, Pedro, GONZALEZ, Antonio; RODRIGUES, Hugo; FERREIRA, Maria José. Antithrombotic Therapy: Current Status and Future Developments. SCIENCE DIRECT – ELSEVIER. Portugal – Angiologia e Cirurgia Vascular. V. 12, ed. 3, 2016. Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1646706X16300581
✓ VEJA – Frutas e Vegetais pode Ajudar a Prevenir e Tratar a Trombose – 2012. Link: https://veja.abril.com.br/saude/substancia-presente-em-frutas-e-vegetais-pode-ajuda r-a-prevenir-e-tratar-a-trombose/. Acesso em: 17/10/19.
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IMAGENS – REFERÊNCIAS:
✓ DR. IVAN CASELLA – Cirurgia Vascular. Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar. Link:http://ivancasella.com.br/artigos/17-trombose-venosa-profunda-e-embolia-pulm onar. Acesso em: 17/10/19.
✓ BELOTI, Amanda. Trombose Venosa Profunda – Saiba o que é e como Previnir. 2018 – Link: https://www.acessa.com/saude/arquivo/fisioterapia/2018/03/19-trombose-venosa-pr ofunda-saiba-que-como-prevenir/. Acesso em: 17/10/19.
✓ SOBRICE (Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular) – Filtro de Veia Cava Inferior – São Paulo – 2017. Link: http://www.sobrice.org.br/paciente/procedimentos/filtro-de-veia-cava-inferior-coloca cao-e-recuperacao. Acesso em: 30/10/19.
✓ PEREZ, Ana Paula. Uso de Anticoncepcionais Aumenta o Risco de Trombose Venosa. Digitais PUC Campinas, 2016. Link: https://digitaispuccampinas.wordpress.com/2016/08/22/uso-de-anticoncepcionais-au menta-o-risco-de-trombose-venosa/. Acesso em: 30/10/19.
✓ DIÁRIO DE TAUBATÉ JORNAL. Varizes por que Surgem e como Tratar, 2019. Link: https://www.diariodetaubateregiao.com.br/dt/varizes-por-que-surgem-e-como-tratar /Acesso em: 30/10/19.
✓ BENITTI, Dr Daniel – Filtro de Veia Cava – Link: https://www.ocirurgiaovascular.com.br/filtro-de-veia-cava/ . Acesso em: 30/10/19.
✓ BUSSEY, Henry I. (Oct. 13, 2017) is World Thrombosis Day, 2017. Acesso em: 30/10/19.
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