Doenças bacterianas: Botulismo

Introdução

O botulismo é uma doença rara, não-contagiosa e potencialmente letal causada por neurotoxinas produzidas pela bactéria Clostridium botulinum. A principal toxina produzida pela C. botulinum é a toxina botulínica, que é a neurotoxina mais potente conhecida, atuando ao bloquear a comunicação entre os nervos e os músculos. Em altas concentrações pode ser letal como no caso do botulismo, entretanto, é amplamente usada na área da estética em doses controladas.

O C. botulinum é o agente etiológico da doença, ele entra no organismo através de alimentos contaminados e ferimentos abertos. O C. botulinum produz neurotoxinas que atacam os nervos periféricos, esse ataque provoca paralisia muscular progressiva e em casos mais graves pode levar à morte.

Toxina Botulínica

 A toxina botulínica (ou Botox) é uma das neurotoxinas produzidas pela Clostridium botulinum que prejudica a contração muscular e pode ser letal dependendo da dose, entretanto a toxina purificada é usada em diversos tratamentos medicinais.

Como ocorre a purificação da toxina botulínica e em quais tratamentos ela está envolvida?

  A purificação da toxina botulínica ocorre por meio da extração da toxina bruta seguida por várias etapas de filtração e cromatografia, esses processos eliminam as impurezas do produto final e garantem que o Botox seja adequado para uso humano.

 A primeira aplicação do Botox na medicina foi no tratamento de condições oculares como estrabismo e blefaroespasmos (espasmos involuntários nas pálpebras e olhos) uma vez que a toxina botulínica purificada promovia o relaxamento dos músculos dos olhos na medida certa para corrigir essas enfermidades. A partir dessa descoberta a toxina botulínica tem sido amplamente usada para promover o relaxamento muscular e corrigir algumas enfermidades de forma rápida e não-cirúrgica, são alguns dos tratamentos envolvendo Botox:

• Redução das linhas de expressão

• Hiperidrose

• Enxaqueca crônica

• Espasmos musculares

• Estrabismo

• Bruxismo

• Bexiga hiperativa

Transmissão

 A Clostridium botulinum é uma bactéria anaeróbica (não precisa de oxigênio para sobreviver) e está presente no ambiente em forma de esporos bacterianos muito resistentes, em condições propícias esses esporos vão evoluir para a forma ativa da bactéria e serão capazes de se multiplicar e produzir toxinas.

 Os esporos podem ser encontrados em diversos lugares como alimentos em conserva, enlatados, solos e sedimentos de lagos e mares, produtos agrícolas e em água não-tratada.

 Existem 3 meios de transmissão do botulismo, são eles:

• Botulismo alimentar: Ocorre por meio da ingestão de toxinas presentes em alimentos contaminados que foram armazenados ou produzidos de forma inadequada.

• Botulismo intestinal: Também conhecido por botulismo infantil, ocorre por meio da ingestão de esporos bacterianos através de alimentos e dentro do intestino esses esporos vão evoluir para a forma ativa da bactéria, se multiplicar e produzir as toxinas. É conhecido por botulismo infantil porque essa condição afeta majoritariamente crianças entre 1 semana e 1 ano de vida.

• Botulismo por ferimentos: Ocorre pela contaminação de feridas pelos esporos bacterianos, as principais portas de entrada são fissuras, feridas profundas e úlceras do membro.

Período de incubação

O período de incubação (intervalo entre a exposição a um patógeno e o surgimento dos sintomas da doença) depende da forma de transmissão. No botulismo alimentar esse período pode variar de 2 horas a 10 dias, com média de 12 a 36 horas, já no botulismo por ferimentos esse período pode variar de 4 a 21 dias, com média de 7 dias. Não há informações precisas sobre o período de incubação do botulismo intestinal pois é difícil saber exatamente quando os esporos são ingeridos mas estima-se que é um processo mais demorado em comparação ao botulismo alimentar pois os esporos demoram para começar a produzir as toxinas.

Sintomas

 Os sintomas do botulismo são gastrointestinais e neurológicos, com início súbito e progressivo, os principais sintomas são:

• Náuseas

• Vômito

• Diarreia

• Dor abdominal

• Boca seca

• Paralisia muscular generalizada

• Paralisia dos intestinos

• Visão borrada ou turva

• Retenção urinária

• Comprometimento da fala e mastigação

• Paralisia dos membros inferiores e superiores

• Comprometimento dos músculos do diafragma, dificuldade para respirar

 As neurotoxinas não atuam nos nervos sensitivos, apenas nos nervos motores, portanto o paciente perde a capacidade de se movimentar mas não perde a sensibilidade nos músculos. A gravidade da doença depende da quantidade e tipo de toxina ingerida e pode variar de um quadro leve com sintomas mínimos a uma doença fulminante com óbito em torno de 24 horas.

 Os sintomas do botulismo podem progredir por 2 semanas e o processo de recuperação depende da gravidade da doença e do nível de dano nas terminações nervosas, em casos mais graves a recuperação pode levar até um ano.

Fatores de risco

 Fatores de risco são condições que elevam a chance de um indivíduo desenvolver efeitos adversos de uma doença, no caso do botulismo os fatores de risco são:

• Cirurgias intestinais

• Anormalidades intestinais anatômicas

• Doença de Crohn

• Uso prolongado de antibióticos

• Uso de medicamentos imunossupressores

Casos de Botulismo no Brasil

Segundo o boletim epidemiológico do Ministério da Saúde houveram 399 notificações de casos suspeitos de botulismo entre os anos 2006 e 2020, dentre essas notificações apenas 83 são casos confirmados da doença. Entre os anos de 2021 e 2024, o Ministério da Saúde registrou 29 casos da doença no Brasil. Além disso, foram registrados 72 casos da doença entre os anos 1999 e 2011, em 22 desses casos houve óbito do paciente.

Tratamento 

 É recomendado que todo paciente com suspeita de botulismo seja hospitalizado o mais rápido possível e seja direcionado para unidade de terapia intensiva (UTI) para ter sua função respiratória monitorada cuidadosamente. O tratamento da doença se baseia em duas fases: o tratamento de suporte e o tratamento específico.

• Tratamento de suporte: consiste em monitorar as funções cardiorrespiratórias.

• Tratamento específico: eliminar a toxina e as bactérias usando o soro antibotulínico (disponível no Sistema Único de Saúde) e administrando antibióticos.

 Na maioria dos casos os pacientes que foram hospitalizados rapidamente possuem uma recuperação completa, entretanto os pacientes com uma condição mais grave ou que foram hospitalizados tardiamente podem apresentar sequelas para o resto da vida. 

Prevenção

 A principal forma de prevenção do botulismo é evitar ingerir alimentos que possam estar contaminados, é necessária atenção redobrada no preparo, armazenamento e comercialização de alimentos, são medidas válidas:

• Não consumir alimentos em conserva que apresentam sinais de deterioração ou vencidos.

• Comprar alimentos de estabelecimentos confiáveis.

• Armazenar adequadamente os alimentos.

• Higienizar os alimentos e as mãos.

• Ferver previamente os alimentos a fim de matar as bactérias.

O botulismo é uma doença séria com sintomas graves e sequelas, mesmo que seja uma doença que possua tratamento ela pode ser evitada em alguns casos. É de suma importância tomar cuidado ao ingerir alimentos e prestar atenção nos sintomas a fim de buscar ajuda profissional o mais rápido possível.

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